文成醫保局處理兩起虛構外傷詐騙醫�；鸢�
文成新聞網訊 明明是因第三方導致的受傷，為了能使用醫保，卻在住院時謊稱“自己在家摔傷”，雖然暫時獲得了醫保報銷，最終卻因“詐騙罪”被追究刑事責任。近期文成縣醫保局依法處理了兩例相似外傷騙保案件，值得參保人員警醒。
【案例一】夏某某、魏某某隱瞞工傷刷卡報銷，受刑事處罰
參保人夏某某受雇于魏某某，為魏某某做幫工時受傷，為了將工傷醫療費用納入醫保報銷，夏某某故意隱瞞自己經人雇傭工作期間受傷的事實，謊稱自己在家摔傷，否認存在第三方責任；雇主魏某某為節省醫療費用，伙同夏某某在住院期間通過虛假承諾方式刷卡報銷醫�；�11635.42元。2021年11月經文成縣人民法院審理認為，二人虛構事實，隱瞞真相，騙取國家醫�；�，數額較大，其行為均已構成詐騙罪，依法應予懲處，判處夏某某、魏某某有期徒刑一年，緩刑一年，全部違法所得返還醫�；鹳~戶。
【案例二】徐某某隱瞞工傷窗口報銷，主動投案減輕處罰
徐某某在為林某裝修住宅時受傷，因林某拒付醫藥費，徐某某欲將其工傷醫療費用納入醫保報銷，在工作人員對其進行外傷調查時，故意隱瞞自己工傷事實，謊稱在家摔傷，否認存在第三方責任，到文成縣醫保中心窗口申請了醫保費用報銷。事后徐某某意識到其行為違法，在醫�；鹬С銮爸鲃拥结t保局坦白自己虛構外傷行為，并及時退回醫�；�12267.54元。根據《中華人民共和國行政處罰法》第三十三條、《醫療保障基金監督管理條例》第四十一條的規定，2022年1月文成縣醫療保障局對徐某某的違法行做免予行政處罰、書面教育處理，并暫停其醫療聯網結算3個月。
案例警示：
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX”和“看病錢”，涉及廣大人民群眾的切身利益。在此，醫保部門鄭重提醒所有定點醫藥機構和每一位參保人，要樹牢法治意識、自覺遵紀守法，正視自己所享受的醫療保障待遇，如實就醫，如實報銷，切莫以身試法，為一時私利而悔恨終生。
文成縣醫保局自成立以來，一直將重拳打擊欺詐騙保行為作為醫�；鸨O管工作的重中之重，對采取欺詐、偽造證明材料等手段騙取醫�；鹬С龅男袨閷嵭小傲闳萑獭�，一經發現，堅決查處、絕不姑息。我們誠邀社會各界和廣大群眾積極參與到醫�；鸨O管工作中來，若您在生活中發現任何欺詐騙保行為，請積極如實提供違法問題線索，我們將嚴格保密舉報人個人信息。查實后如符合《浙江省舉報獎勵實施辦法的通知(浙醫保聯發﹝2019﹞4號)》獎勵條件的，我們將給予500元——10萬元現金獎勵，舉報電話0577--67862448。
編輯：夏曉強 責編：趙海鎮 監制：陳葉靜 總監制：黃金杰
